Паллиативная/хосписная помощь

АиФ. Здоровье. № 17, 2010
04.05.2010
Пациенты

- Вера Васильевна, хосписы были созданы для неизлечимых онкологических больных?

- В том виде, в котором они существуют сейчас, хосписы появились в середине ХХ века для онкологических больных, которые были брошены медиками. Врачи были бессильны сделать для этих больных что-либо еще, кроме обезболивания. Первый современный хоспис был создан в Лондоне в 1967 году баронессой Сесилией Сандрес. Ее друг умирал от неоперабельного рака, она навещала его до последних дней и они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно. Эти беседы и положили начало философии хосписного движения.

- Вы взяли английский образец?

- Да, педагогами у нас были англичане. В России первый хоспис появился в 1991 году в Санкт-Петербурге по инициативе английского журналиста Виктора Зорзы. Потом возникли хосписы в Москве, в Ярославле, в Твери, в Тульской области. Нашему - 16 лет.

- Как к вам попадают больные?

- Их направляют районные онкологи, когда больные переходят в 4-ю, неизлечимую стадию болезни. Наш хоспис принадлежит Департаменту здравоохранения Москвы, обслуживает Центральный округ. Направление, документы больного передаются в нашу диспетчерскую службу. На следующий день наш врач приходит к больному домой, знакомится с ним, определяет необходимость своих визитов, визитов медсестер, социального работника, добровольцев… И начинается активный патронаж.

У нас есть стационар на 30 коек, этого достаточно для ЦАО.

- А сколько человек у вас под патронажем?

- Обычно 200-250 человек.

- А все онкодиспансеры уже знают, что к вам можно направить неизлечимых больных?

- Работать с диспансерами и поликлиниками трудно, потому что есть предубеждение, что хоспис - это дом смерти. Еще бытует обывательское мнение: «Ляжешь в хоспис - квартиру отберут, пенсию отберут». В нашем округе такого отношения уже нет, нас знают. Остальным хосписам бывает трудно налаживать отношения с онкологами, с участковыми терапевтами, для этого нужно ломать психологию людей. У нас на это ушло лет пять или шесть.



Стационар

Если больной попадает в стационар, как долго он здесь находится?

В тяжелом состоянии мы больного не выписываем. Если за месяц улучшаем его состояние, или оно остается стабильным, отпускаем домой. Бывает, госпитализируем больных по социальным условиям: например, надо дать передышку родственникам, которые за ними ухаживают. У нас была больная, которая ложилась к нам в стационар 24 раза. У нее заболевание протекало благоприятно, насколько это возможно, мы ее наблюдали 12 лет. А сейчас у нас есть больная, которую мы наблюдаем 9 лет. Она периодически ложится к нам в основном по социальным причинам. А так все наши больные находятся под патронажем выездной службы.



Философия

- Вы взяли английскую модель хосписа. Но что-то вам, наверное, пришлось поменять?

- Хоспис – это, прежде всего, дом, уютный дом. Хотя в Англии, конечно, другие материальные возможности. Там могут и в живописном месте, у озера построить хоспис, и сделать его на 6 человек. Там считается престижным дать деньги на хоспис. Но у нас тоже удобно.

Что нас отличает? Англичане более рациональны, они себя берегут. У нас сестры и врачи, если надо, перерабатывают, ничего не требуя взамен, привязываются к пациентам и к их родственникам. А англичане – как часы - в 5 вечера оделись, повесили сто бумажек разного цвета для ночных дежурных: здесь тяжелый больной, а здесь средней тяжести больной, вышли из хосписа и забыли про эту жизнь. Но это более профессиональный подход. Я сначала судьбу каждого больного пропускала через себя. Страдала. Но Виктор Зорза объяснял: «Вы должны сберечь себя для тысяч больных, чтобы иметь возможность помогать им всем».

- А какая философия хосписа, если изложить ее кратко?

- Прежде всего – это достойная жизнь до конца. Как мы хотим умереть? Если дома, то окруженные любовью, заботой, без боли, без грязи. Здесь тоже самое: достойно уйти из жизни. Этого нет в больницах. Хотя не надо бросать камень в лечебные заведения – у них другие задачи. Все обиды, которые будут нанесены больницей, легко забываются, ведь человек излечивается и выписывается. А здесь ничего не забывается. Больной уходит, а родственники остаются, помнят, и если были обиды, чувство вины у них только усугубляется. Это огромная проблема - работать с родственниками так, чтобы у них не осталось кровоточащей раны. Вот именно этим хоспис отличается от любого другого лечебного учреждения.



Обеспечение

- Где-то я прочитала, что у нас в стране около ста хосписов. Так?

- Думаю, что уже около ста. Нет централизованного подсчета. Мы знаем тех, с кем связаны по интернету, кто к нам приезжает, звонит, учится у нас…

- А разве Минздрав учета хосписов не ведет?

- Минздраву не до хосписов. Мы только в декабре прошлого года получили более или менее внятный 994-й приказ, который определяет, что такое хоспис, какой штат ему положен…

- И это через 16 лет существования?

- Если учесть первый Санкт-Петербургский хоспис, то через 20 лет существования.

- Известно, сколько их нужно на страну?

- На 500 000 населения - один хоспис. Это мировые стандарты. Если у нас 140 миллионов… Ну, вот и считайте.

- Вас субсидирует государство?

- Да, мы государственное учреждение. Но у нас есть и благотворители. Государство обеспечивает нас на 80-85%, а 15% мы получаем из благотворительного фонда. Самым первым нашим спонсором был РАО ЕЭС. Московский завод электроприборов нам долго помогал, другие организации и частные лица. Три года назад мы организовали благотворительный фонд. Он зарабатывает нам деньги.

- Я посмотрела ваш сайт, вы там благодарите артистов за концерты. Концерты у вас часто бывают?

- Да, и Растропович у нас был, и Башмет. Очень много концертов, которые дают и знаменитости и самые неожиданные исполнители. Например, пришла однажды женщина, и сказала, что у нее есть 4 дрессированные собачки. Она может с ними выступить. Пожалуйста! У нас раз в неделю обязательно что-то происходит. Вчера квартет играл. Я из своего кабинета слушала. Это был Брамс… Удивительное звучание! У нас хорошая акустика. Больным концерты нравится. Они за свою жизнь и в театр-то не много ходили. А здесь они наряжаются, просят их причесать, подкрасить…



Желания

- Мне сказали, что вы все желания своих пациентов стараетесь удовлетворять.

- К сожалению, все удовлетворить не можем. Но дети, которые у нас лежат, завалены игрушками, шоколадками. Один наш мальчик очень хотел покататься на пони. Мы решили ему пони привезти. Договорились с цирком Никулина. Было трудно найти специальную машину, но мы ее нашли, получили разрешение… И когда к нему в палату ввели пони - это было счастье!

- У вас в палатах все так по-домашнему: пациенты развесили свои фотографии, постелили свои скатерки…

- Пациент может принести с собой все, что хочет. Любимую чашку, фотографию, цветок, кошку, привезти собаку. Можем ему приготовить или купить еду в любое время суток, кто курит, может курить, разрешаем и выпить рюмку-другую за обедом.

- И родственники могут приходить в любое время?

- Да, 24 часа в сутки. Это очень важно.



Персонал

- Медиков где-нибудь специально для вас учат?

- Сейчас в училищах стали проводить курсы и факультативы для медсестер. Учащиеся приходят к нам на практику, кое-кто остается работать. А для врачей есть курсы повышения квалификации.

- А как к вам попадают сотрудники?

- Через добровольческое служение. Только. С улицы мы никогда не возьмем, и даже по рекомендации не возьмем. Обращается к нам медик, говорит, что хочет у нас работать. Пожалуйста, но мы должны к нему приглядеться. Пусть сначала отработает 60 часов добровольно, в то время, когда ему удобно. Если он нам подходит, мы его берем с трехмесячным испытательным сроком, потом заключаем трудовое соглашение на год, а если он и год проработал хорошо, тогда подписываем бессрочное соглашение. Вот так отбирается персонал. Любой, хоть повар, хоть уборщица.

- Люди, которые у вас работают, наверное, должны быть как-то особенно устроены.

- Тут работают по призванию. Но людей, которые готовы себя отдавать, ничего не прося взамен, много.

- Ваши сотрудники получают больше, чем медики в других учреждениях?

- У нас хороший социальный пакет.

- Вера Васильевна, а как относятся к вашей работе муж, дети?

- Мы все встречаемся в хосписе, потому что я почти все время провожу здесь. Они в курсе всех наших дел, все наши концерты посещают. У меня золотой муж, тоже врач, профессор. И я горжусь поддержкой семьи.

Беседовала Марина МАТВЕЕВА

http://www.hospicefund.ru/?/nid=14&item=252